令和４年度 上白根病院 病院指標

令和3年度の入院は誤嚥性肺炎が最も多く、尿路感染症、心不全、胆道系疾患の順となっています。
　平均年齢は80才以上と高齢者が大半を占め、さらに患者さんの多くが心臓病、脳血管障害、認知症、糖尿病、高血圧症、整形外科疾患といった多くの疾患を合併しています。したがって、退院しても入院前の生活まで体力が回復できることは容易ではありません。
　当院では退院後の生活を考慮すべきと考え、患者さんひとりひとりの病状に合わせた治療、リハビリを行い、在宅復帰やリハビリ施設への転院にも力を入れています。

　外科領域では地域の頼れる急性期病院となるべく診療所やクリニック、周辺の医療施設と連携をとりながら診療を行っています．ご高齢の患者さんの割合が多い傾向ですが平均在院日数は全国平均と大きく変わりません。
　疾患としては地域の診療所やクリニックからご紹介頂く虫垂炎や胆嚢炎などの急性疾患や、他院で手術された患者さんでも当院周辺の施設に入所されている方は受け入れさせて頂いている腸閉塞等が多い疾患となっています。鼠径ヘルニアは非常に身近で罹患率の多い疾患であり、近隣の方に安心して治療を受けていただけるよう専門外来を開設して診療しています。消化器悪性疾患（癌）については専門施設に劣らない標準的治療を提供出来るよう心掛けています。近年胃癌が減少し、患者数では大腸癌が増えていますが、いずれの疾患に対しても癌治療専門医が患者さんの状態に見合った医療を提供しております。
　いずれの疾患も患者さんの身体的負担が減るように、そのほとんどを腹腔鏡下手術で行っています。

　骨折は非常に多い疾患ですが、当科では股関節大腿近位骨折に対するご高齢の患者さんが多く、平均年齢が85.07歳と超高齢な患者構成になっております。
　近年、内科的合併症（心疾患など）を持った患者さんが増加傾向にあるため、内科医・麻酔科医と連携し、安全に手術ができる体制を備えておりますが、全国の平均在院日数が26.42日なのに対し、当院は36.04日と約9.62日長くなっております。高齢化に伴う退院調整の困難さも要因と考えられますが、急性期医療からポストアキュートに移行するタイミングを見極め、地域包括ケアシステム（竹山病院）との連携を密にする必要性があります。医療の役割分担を明確にするとともに、地域に接した医療提供を目指しております。
　次いで、当科ではご高齢の患者さんの圧迫骨折が多くなっております。胸椎・腰椎圧迫骨折の一種で、外部から加えられた圧迫する力によって脊椎の椎体と呼ばれる部分が潰れてしまうことによって起こる病態です。頻度としては、第11~12胸椎と第１腰椎の移行部に多発するとされております。圧迫骨折は基本的には骨の強度（密度）が低下している高齢者や女性に多いと言われております。
　基本的な治療法は、保存治療となりますので、コルセットを着用し骨が形成されるまで患部の固定と安静が必要です。

　地域の二次救急病院として、脳梗塞や脳出血などの脳卒中、頭部外傷、てんかん、めまいや頭痛などの疾患を広く診療しています。
　脳卒中は急に発症する疾患で、意識障害や半身の麻痺・しびれ、呂律障害などの症状を起こします。診断と治療は急を要するもので、当院では早期診断、早期治療を心がけています。血管内治療を要するような重症症例に対しては、近隣の三次救急病院へ治療を依頼することもあります。頭部外傷では、最近高齢者の外傷患者さんが多く、積極的な検査を行っています。特に脳梗塞や心筋梗塞などの既往がある方は、抗血小板薬や抗凝固薬などの血液をサラサラにする薬を内服しており、頭蓋内に出血しやすいため注意が必要です。慢性硬膜下血腫については手術治療も行っています。めまいについては、頭位変換性めまいなどの内耳性めまいが多い傾向にありますが、時に脳梗塞や一過性脳虚血発作、不整脈などの心疾患など、専門的な治療が必要な患者さんが含まれており、内科と協力しながら積極的に入院治療を行っています。

　当院ではスクリーニングの下部消化管内視鏡検査時に院内での規則に則り、その場でポリープを切除しております。上記基準よりも大きいポリープなどは後日入院下での切除を行っております。
　地域がらもあり当院へ来院される患者さんに消化器内科の疾患が多く、必要であれば可能な限り緊急内視鏡を実施しております。急性胆管炎に対するERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）での胆道ドレナージや吐下血に対する内視鏡的止血術などを中心に行っております。
　その他、外来や近医の先生方より内視鏡治療依頼を受け、総胆管結石、癌などによる閉塞性黄疸に対しての待機的ERCP、早期胃癌に対するESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）、食道静脈瘤に対してのEVL（内視鏡的静脈瘤結紮術）なども併せて行っております。また、加齢による経口摂取不可能な患者さんに対しての内視鏡的胃瘻造設術（PEG造設）も適応を選別し行っております。

　外科では手術別患者数は診断別患者数とほぼ同様の傾向になります。両者を比較しても近年は当院における手術の大部分を腹腔鏡下手術で行っている事が分かります。腹腔鏡下胆嚢摘出術は胆嚢炎だけではなく胆石症の発作や、総胆管結石に対しても施行されているため件数が増えています。腹腔鏡下手術はその他胃癌の手術などでも行っています。
　当院に特徴的な部分として肝硬変や癌の腹膜播種などによる難治性腹水に対して腹水濾過濃縮再静注療法や腹腔静脈シャント等の治療があります。これらは近隣の病院で施行が難しい場合にご紹介いただくこともあり、件数が多くなっています。

　当科では、股関節大腿近位骨折に対して、骨折観血的手術・人工骨頭挿入術がおこなわれております。疾患に対して、在院日数が全国平均よりも長い傾向にありますが、超高齢者が多く内科的合併症（心疾患など）を持った患者さんが増加傾向にあるため、内科医・麻酔科医と協力し、安全に手術出来るような体制を整えております。股関節大腿近位骨折とは股関節の骨折でありますが、骨折した部位や状態によって手術手技が異なります。